Основные направления лечения и реабилитации больных с дискогенной патологией позвоночника.

А.Г.Глинянова 

 
   Исключительно широкое распространение заболеваний опорно-двигательного аппарата обозначило их в числе приоритетных задач Всемирной декады борьбы с болезнями костей и суставов, проводимой под эгидой ВОЗ в 2000-2010гг. В России за последнее  десятилетие частота болезней костно-мышечной системы возросла на 80%.

   По-прежнему актуальной остаётся задача снять болевой синдром и в тоже время - навсегда избавить пациента от болезни. Именно эта цель была поставлена нами при подборе методик неоперативного лечения межпозвонковых грыж и протрузий  межпозвонковых дисков. Под нашим наблюдением находилось 132 больных (58 мужчин и 74 женщины) средний возраст которых составлял 43.3 + 12,0 лет.  

   Методами их обследования являлись: клинический неврологический осмотр, метод нейровизуализации (МРТ), анкеты для субъективной оценки качества лечебных процедур, анализ субъективных болевых ощущений пациентов по   визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Обработка результатов проводилась с помощью методов математической статистики с расчетом коэффициентов корреляции и t-критерия Стьюдента. В разработке участвовали лишь те пациенты, которым МРТ - исследование удалось провести в динамике до лечения и спустя некоторое время после него (от 6  до 18 месяцев).

    Больные были разделены на 2 группы: первая группа  - острые боли  в спине (78 человек), вторая группа  - хронические боли в спине (54 человека). Первая группа состояла из 33 мужчин и 45 женщин, средний возраст их был 41,3 + 11,8 лет. В первую  группу отбирались пациенты  с болевым синдромом в спине длительностью не более 3 недель. Вторая группа больных с хронической болью в спине состояла из 54 человек (23 мужчин и 31 женщин, средний возраст 45,4 + 12,3 года). Боль была практически ежедневной, длительность болевого синдрома от 12 месяцев до 3-х лет.

В разработку вошли пациенты с дискогенными  радикулопатическими синдромами в сочетании с болевым, мышечно-тоническим синдромами на фоне протрузий и грыж межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом  уровне с компрессионным влиянием на корешки спинного мозга.  В 100% случаев на МРТ верифицированы компрессионные влияния на корешки в виде различного уровня протрузий и грыж межпозвонковых дисков, а также изменения со стороны позвоночного канала (анатомически узкий позвоночный канал, приобретённый стеноз позвоночного канала и др.). Клиническая симптоматика соответствовала радикулопатиям  с симптомами выпадения функций корешков   L3, L4, L5, S1. По величине грыжи II и III степени регистрировались у пациентов первой группы (52 и 26 человек соответственно), грыжи III  -  IV степени - у пациентов второй группы (38 и 16 человек соответственно). До обращения в нашу клинику многие из этих пациентов получали медикаментозную терапию в различных лечебных учреждениях, где безуспешно лечились ранее (данные анамнеза).

         Пациенты обеих групп получали сочетанное не медикаментозное  лечение, воздействующее на различные звенья патогенеза болезни. В него входили:  
- вытяжение позвоночника на миорелаксационной тракционной установке "Стайер-диск", эффективно и безопасно обеспечивающее равномерное вытяжение позвоночника, быстро снимающее нагрузку с ущемлённых корешков, уменьшающих зону отёка;
-  миофасциальный и точечный массаж для снятия болевого синдрома и блокирования механизма обратной связи;
- свинг-терапия, обеспечивающая комплексную тренировку мышц и улучшение капиллярного кровотока;
- вакуум - градиент терапия, позволяющая стимулировать нервные окончания,  капилляры и более крупные сосуды, и значительно усиливая микроциркуляцию  крови, лимфы, межтканевой жидкости, проработку глубинных слоёв мышц, связок;      
- DPA (DAILY PLAN OF ACTION) - комплекс ежедневной специальной гимнастики и  мероприятий для повседневной жизни пациента;
-  гирудотерапия.      

   Проводимое в клинике лечение обладало достаточно высокой эффективностью, что подтверждено положительной динамикой вертебро-неврологического статуса, значительным или полным регрессом болевого синдрома, увеличением двигательной активности больных, оптимизацией их психо-вегетативного статуса.

    Так, интенсивность боли по ВАШ у пациентов с острой   и хронической   болью до и после лечения достоверно (р = 0.001) снижалась: в первой  группе больных  с 78,3 до 16 мм, во второй группе - с 56.8 до 13 мм.  Боль полностью регрессировала у 72 (92.1%) пациентов первой группы и у 41 (75,9%) пациента второй группы. Самостоятельная оценка пациентами интенсивности боли в течение курса лечения (5-6 недель) свидетельствовала о том, что 26.2% пациентов первой группы отмечали значительное обезболивающее действие уже на 3-5 день лечения, 41.3%  - на 7-10, 24.8%  - на  10-15 и 7,7% - на 17-20  день. Во второй группе  уменьшение показателей интенсивности боли при движении исчезали полностью через 3,5 недели. Эффективность лечения была выше  при более  раннем его начале     чем при отсроченном (р<0,05). 

   Получено также достоверное  (по данным МРТ) уменьшение размеров грыж  III степени (в частности, с 8.5 мм до протрузии размером 4мм) у 12 (46,1%) пациентов  первой группы больных и уменьшение размеров грыж   IV степени у 7 (43,7%) пациентов второй группы (в частности, с 14мм до протрузии размером 3 мм), что привело практически к полному выздоровлению пациентов. 

  Стабильный положительный эффект от комплекса проводимого нами лечения составил 79,4% (продолжительность катамнестического наблюдения составляла 6 и более месяцев), что диктует необходимость планового проведения повторных курсов лечения.

  Интегральной характеристикой эффективности лечения был показатель качества жизни больных, который оценивался по Освестровскому опроснику и составлял более 70%. 

   Таким образом, применяемое нами комплексное консервативное лечение, воздействующее на отдельные звенья патогенеза, способно обеспечить стабильность его результатов вплоть до полного излечения больных с острой и хронической радикулопатиями.      

Источник: материалы межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы восстановительной медицины и реабилитации больных с двигательными нарушениями"