Дисплазия - болезнь мираж

Термин "дисплазия" впервые предложен М. Schede (1900) как определение состояния, которое может быть предстадией к врождённому вывиху бедра, вследствие недоразвития тканей сустава и соответственно определяется как предвывих бедра. Вопросы диагностики и лечения врождённых нарушений формирования тазобедренных суставов упоминались ещё в трудах Гиппократа, не менее актуальными остаются и в наши дни. 

 По наблюдению отечественных ученых недоразвитие тазобедренных суставов регистрировались: в 1930-1950 годах в 5-20 случаях на 1000 новорожденных, в 1960-1980 - в 30-50 случаях, по данным последних лет - в 100-200 случаях. Как видно, патология тазобедренных суставов катастрофически прогрессирует. Эта тенденция прослеживается в странах всего мира, однако есть особенности распространения. Например, среди обследованных новорожденных в США, было выявлено, что патология тазобедренных суставов встречается чаще среди белого населения, чем у малышей африканского происхождения. Встречается чаще у девочек, чем у мальчиков, чаще у детей рождённых при первых родах, чаще при тазовом предлежании плода.

Неправильное и несвоевременное лечение нарушений развития тазобедренных суставов у детей может привести к тяжелейшим последствиям и даже к инвалидности. С годами резко возрастает риск заболевания коксартрозом, асептическим некрозом головки тазобедренной кости, контрактурами, когда помочь может уже, как правило, только хирургические методы лечения.

В настоящее время существуют две веские проблемы в борьбе с дисплазией тазобедренных суставов:  возможность ранней диагностики и достоверность поставленного диагноза.  Все родители должны четко представлять, что чем раньше выявить дисплазию, тем больше шансов избавиться от этой проблемы  на всю оставшуюся жизнь ребёнка. Выявление дисплазии должно начинаться ещё в роддоме, с первых дней жизни ребёнка. Немецкие ортопеды образно  утверждают: если врач обнаружил дисплазию, он должен сначала вылечить её, а потом перерезать пуповину. Для лечения дисплазии обнаруженной в возрасте одного месяца, потребуется   2-3-х месяца и будет полностью вылечен уже к трём месяцам жизни. А значит, такой малыш к 6-ти месяцам начинает садиться, в год пойдет, и качество его жизни и физиологического развития не пострадают. Если этот диагноз выставлен в три месяца, то лечение будет длиться более 3-х месяцев. Дисплазия тазобедренных суставов обнаруженная в шесть месяцев лечится в течение 7-9 месяцев, с применением отводящих устройств (стремена Павлика и др.), что соответственно затормозит его физическое развитие. Дисплазия, диагностированная до первого года жизни ребёнка лечится без оперативного вмешательства. В случаях,  когда не выявленная во время дисплазия тазобедренных суставов в раннем возрасте (до 1 года), проявляется как подвывих или вывих, то, во многих случаях без оперативного вмешательства обойтись не возможно.

Дисплазия тазобедренных суставов - болезнь играющая в прятки, болезнь призрак, болезнь мираж. Диагностика при всей кажущейся на первый взгляд простоте, является достаточно сложной, за счет отсутствия возможности комплексного обследования каждого новорожденного - осмотр детского ортопеда + УЗИ исследование тазобедренных суставов с первых месяцев жизни и в последующем, как минимум 1 раз в месяц.  Огромной проблемой в решении данного вопроса являются невнимательное отношение, как родителей, так и медиков, поэтому эта проблема носит социальный характер. Нередко бывает, что у одного малыша диагноз "дисплазия тазобедренных суставов"  разные врачи ставят и снимают бесконечное количество раз, противореча друг другу и находя якобы веские аргументы. В это же время, родители либо успокаиваются, теряя драгоценное время, либо не выполняют все необходимые требования врача, наблюдающего ребёнка, и опять - потеряно время!

Существует целый ряд ранних симптомов, на основании которых врач может заподозрить у ребёнка дисплазию, однако практически все они не являются абсолютными, а носят относительных симптоматический характер. Например, некоторые признаки предполагающие наличие дисплазии:
- ассиметрия ягодичных складок - встречается и у здорового ребёнка;
- хруст в тазобедренных суставах при разведении бедер - может быть нормой и являться конституционной особенностью ребёнка;
- ограничение отведения бедер - может быть проявлением физиологической особенностью детей раннего грудного возраста - ригидность мышц, которая и затрудняет отведение бедер, а в некоторых случаях этот симптом может служить признаком других заболеваний.
 К сожалению, приходиться признать, что практически каждый диагноз, поставленный на основании только клинического обследования - ошибочный.

Итак, в вашем доме бесконечная радость, появился новый и главный член семьи - Ваш малыш. Сделаем всего 2 шага, чтобы его обезопасить и защитить:
- 1 шаг: провести осмотр детского ортопеда (не хирурга, не педиатра)
- 2 шаг: обязательное проведение УЗИ-исследования.
Метод УЗИ-исследования - применяется с первых дней жизни ребёнка и является информативным до 1 года, когда четко визуализируются хрящи, мышцы, связки. Учитывая, что УЗИ-исследование совершенно безвредное для малыша, то его можно использовать достаточно часто, как для профилактического осмотра, так и с целью наблюдения состояния тазобедренного сустава в динамике лечения. У детишек после года, возможно применение только метода рентгенографии, т.к. костная ткань уплотняется и лучи ультразвука уже не в состоянии проникнуть через неё и дать полную оценку вертлужной впадины, а значит, нет возможности установить или снять диагноз.

Если на основании клинических симптомов, выявленных в результате осмотра и подтверждённых заключением УЗИ-исследования звучит диагноз - дисплазия, необходимо:
1. Консультация детского ортопеда.
2. Выполнение всех рекомендаций, полученных на консультации врача.
3. Явка (строго!) на все плановые осмотры назначенные малышу.
4. Не прерывать лечение!!!
5. Контроль УЗИ - исследования в динамике лечения (не реже 1 раза в месяц).
6. Диспансерное наблюдение.
Помните, что оперативное лечение вывиха бедра очень травматично, в ходе операции ломают как бедренные, так и тазовые кости, чтобы изменить угол наклона головки бедра и сформировать конфигурацию вертлужной впадины. Разве этого не достаточно, чтобы не допускать, и не пропускать стадию, когда еще "пластилиновая" податливость позволяет обойтись систематическими осмотрами и простейшим, но своевременным лечением - широкое пеленание, ЛФК, массаж, плавание.
Итак, ранняя диагностика и соответственно раннее применение функционального метода лечения, помогут полностью восстановить анатомическую форму тазобедренного сустава и сохранить его подвижность.
Будущее ребёнка - в Ваших руках, мамы и папы!

Для профилактики дисплазии тазобедренных суставов рекомендуется:
- использовать широкое пеленание в течение первых 3-х месяцев. Так, в 1975г., в Японии, в рамках национального проекта была изменена традиция тугого пеленания новорожденных, результат - снижение врождённого вывиха бедра с 3,5% до 0,2%;
- правильно держать ребёнка на руках - поддерживаем малыша руками за спину, прижимая его к себе, а ребёнок при этом широко расставленными ножками вас "обхватывает";
- использовать игрушки, на которых малыши могут сидеть, широко расставив ножки.
 

Главный врач сети клиник здорового
позвоночника и суставов
К.м.н. Глинянова Анна Геннадиевна