Эффективность мовалиса при выраженных неврологических проявлениях поясничного остеохондроза

М. Х. Аль-Замиль 

Проблема поясничного остеохондроза относится к актуальным в современной неврологии, поскольку с ней сопряжены существенное ограничение физической активности пациентов в возрасте моложе 45 лет и высокая частота обращений за медицинской помощью [3].

Остается неясным и патогенез данной патологии, что объясняет недостаточную эффективность используемых методов терапии. В настоящее время доминирует дискогенная теория, в соответствии с которой неврологические проявления болезни рассматриваются как результат сдавления нервных корешков грыжей межпозвонкового диска [8, 9]. Вместе с тем основанная на этих представлениях операция - удаление грыжи, по данным катамнеза, часто оказывается недостаточно эффективной [7].

Ряд исследователей [6] отмечают отсутствие корреляции между величиной грыжи межпозвонкового диска и выраженностью неврологической симптоматики. Одновременно с этим есть мнение [4], что существенную роль в развитии неврологической патологии могут играть изменения костной ткани, рефлекторные миотонические синдромы и миофасциальный болевой синдром.В последние годы все большее внимание уделяется терапии тестероидными противовоспалительными препаратами. Наиболее эффективными считаются вольтарен (диклофенак натрия), раптен рапид (диклофенак калия), ксефокам, кеторол, нурофен.

Механизм действия указанных препаратов состоит в ингибировании циклооксигеназы - ключевого фермента в каскаде метаболизма арахидоновой кислоты, которая является предшественником простагландинов, простациклинов и тромбоксанов [1, 2]. В настоящее время известны два изофермента циклооксигеназы - 1 и 2. Последний в отличие от первого в норме практически отсутствует в тканях, и только на фоне воспалительного процесса происходит его экспрессия, что приводит к синтезу простагландинов F и I. Именно эти простагландины играют ведущую роль в развитии воспалительного процесса. Таким образом, противовоспалительные препараты, ингибирующие, в частности, циклооксигеназу 2, более эффективны и надежны [1, 5]. Приведенные данные послужили основой для создания новой группы нестероидных противовоспалительных средств, оказывающих избирательное ингибирующее влияние на циклооксигеназу 2. Представителем этой группы препаратов является мовалис (мелоксикам).

Целью настоящей работы была оценка влияния мовалиса на болевой синдром и нейрофизиологические изменения у пациентов с выраженными неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.Материал и методыНаблюдали 42 пациентов с выраженными неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза - 24 мужчины и 18 женщин в возрасте от 32 лет до 51 года (средний возраст 44 года).Все пациенты жаловались на сильные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, отдающие в одну или обе ноги.

Интенсивность боли определяли по 10-балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ).Всем пациентам было проведено клиническое, алгологическое, рентгенологическое и нейрофизиологическое обследование. Клинический метод включал осмотр, пальпацию, перкуссию, определение силы в конечностях, сухожильных рефлексов, мышечного тонуса, чувствительности и симптомов натяжения. Из рентгенологических методов применяли обзорную рентгенографию, КТ и функциональную рентгенографию позвоночника, из нейрофизиологических - стимуляционную электромиографию для определения скорости проведения импульсов по двигательным волокнам периферических нервов нижних конечностей и магнитную стимуляцию седалищного нерва выше ягодичной области для определения задержки проведения импульса по нему на уровне грушевидной мышцы.

Все перечисленные исследования проводили и по окончании курса лечения.Мовалис назначали в первые 3 дня по 15 мг внутримышечно, в дальнейшем по 15 мг внутрь в течение 2-3 нед.

Результаты

Выраженность болевого синдрома до лечения варьировала от 7 до 10 баллов (в среднем 8±0,4 балла), симптом Ласега на стороне иррадиации болевого синдрома - от 20 до 55° (в среднем 35±5°). После лечения балл по ВАШ достоверно (р<0,01) снизился до 1,5±0,2 непосредственно по окончании курса и до 2,1±0,2 через 3 нед. Выраженность симптома Ласега сразу после лечения также достоверно уменьшилась до 80±6° (р<0,01); в отдаленном периоде она составляла 73±7°.Согласно данным электрофизиологического исследования, до лечения у 21% больных определялось вовлечение в патологический процесс малоберцового нерва на уровне фибулярного канала: скорость проведения импульсов была снижена до 37±0,2 м/с, амплитуда М-ответа - до 3,4±0,1 мВ. После лечения нарушения со стороны малоберцового нерва сохранились только у 5% пациентов, скорость проведения импульсов возросла до 41±0,4 м/с, амплитуда М-ответа - до 4,3±0,2 мВ.До начала лечения при магнитной стимуляции седалищного нерва у 50% пациентов выявлялась его патология на уровне ягодичной области: латентный период проведения импульса на стороне иррадиации боли по сравнению с другой стороной был увеличен на 4,3±0,2 мс, амплитуда М-ответа снижена до 1,41±0,4 мВ.

По окончании курса лечения такие нарушения сохранились только у 13% пациентов при увеличении латентного периода проведения на стороне иррадиации боли по сравнению с другой на 2,4±0,1 мс и повышение амплитуды М-ответа до 2,9±0,2 мВ.Таким образом, применение мовалиса у пациентов с болевым синдромом при поясничном остеохондрозе оказалось достаточно эффективным, причем не только к моменту окончания лечения, но и в отдаленном периоде. Улучшению состояния пациентов соответствовала положительная динамика нейрофизиологических показателей.

Литература

1. Насонов Е.Л., Цветкова Е.С. Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2: новые перспективы лечения заболеваний человека. Тер арх 1998; 5: 8-14.

2. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (перспективы применения в медицине). М 2000.

3. Павленко С.С. Эпидемиология боли. Боль и ее лечение. М 1998; 9: 12-19.

4. Соков Е.Л. Внутрикостные блокады - патогенетическое лечение выраженных неврологических проявлений поясничного остеохондроза. Тер арх 1994; 3: 84-88.

5. Auvinet В., Ziller R., Appelboom T. et al. Comparison of the onset and intensity of action of intramuscular meloxicam and oral meloxicam in patients with acute sciatica. Clin Ther 1995; 17: 6: 78-90.

6. Berthelot J.M., Maugars Y., Delecrin J. et al. Magnetic resonance imaging for lumbar disk pathology. Incidence of false negatives. Presse Med 1995; 24: 29: 1329-1331.

7. Fraser R.D., Sandhu A., Gogan W.J. Magnetic resonance imaging findings 10 years after treatment for lumbar disc herniation. Spine 1995; 20: 6: 710-714.

8. Mixter W.J., Barr J.S. Rupture of the intervertebral disc with involvement of the spinal canal. N Engl J Med 1934; 211: 210.

9. Sameshima K. Substance P-like immunoreactivity in cerebrospinal fluid in lumbar disc herniation. Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi 1995; 69: 4: 191-197.Поступила 28.03.05

Источник  Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова №9 | 2005