Клинический опыт применения производных гиалуроновой кислоты в комплексном лечении больных с деформирующим артрозом крупных суставов

Лопатина Д.В., Лобанов С.В.

Хронические дегенеративные заболевания суставов ("деформирующий артроз"; или "остеоартроз") в настоящее время занимают одно из ведущих мест среди ортопедических заболеваний, приводящих к снижению работоспособности, а зачастую и к стойкой ее утрате.

По данным литературы, около 10-12% всего населения имеют клинические симптомы остеоартроза [Moskowitz R.W., 1990, Миронов С.П., 2001], а рентгенологические признаки - около трети лиц в возрасте от 25 до 74 лет [Altman R, Alarcon G., 1991]. В России за период 1994-1998 гг. установлен рост показателей болезненности по остеоартрозу на 44,3% и заболеваемости - на 25% [Насонова В.А., 2000].

К сожалению, до сих пор не существует терапии, приводящей к полному излечению пациентов с данной патологией. Основными целями лечения больных с деформирующим артрозом являются:
1. купирование боли;
2. увеличение мобильности, улучшение самообслуживания, качества жизни;
3. замедление прогрессирования заболевания (воздействие на обмен суставного хряща).

Мы располагаем опытом лечения 45 пациентов в возрасте от 30 до 72 лет с деформирующим артрозом крупных суставов в период с 2007 по 2008 г. с использованием препаратов, являющихся производными гиалуроновой кислоты (нами применялся препарат Синокром).

По локализации патологического процесса и этиологии возникновения патологического процесса больные распределились следующим образом:
- вторичный посттравматический деформирующий артроз коленных суставов - 4 человека;
- деформирующий артроз коленных суставов после оперативного вмешательства - менискэктомии - 2 человека;
- первичный деформирующий артроз коленных суставов - 33 человека;
- первичный деформирующий артроз тазобедренных суставов - 6 человек;

По нашим наблюдениям, данные поражения чаще встречаются у женщин с повышенной массой тела и сопутствующими заболеваниями - гипертоническая болезнь различных степеней, сахарный диабет 2-го типа легкой и средней степени тяжести, за исключением пациентов после менискэктомии - в данной группе все мужчины, ведущие активный образ жизни и занимающиеся спортом. У 30% пациентов поражения были двусторонние.

Более 70% пациентов страдали деформирующим артрозом коленных и тазобедренных суставов в течение многих лет и неоднократно лечились по поводу данного заболевания (НПВП, внутрисуставные введения гидрокортизона, дипроспана).

У всех больных, поступивших в клинику, отмечалось обострение деформирующего артроза с выраженным болевым синдромом, ограничением движений в пораженных суставах, нарушением опороспособности конечности.

При поступлении в травматологическое отделение каждому пациенту проводилось обследование - выполнялась рентгенография и ультразвуковое исследование пораженных суставов. При этом ультразвуковая картина выглядела следующим образом: визуализировалась неровность кортикального слоя костей, образующих сустав, наличие остеофитов разной степени выраженности, неравномерное истончение гиалинового хряща со снижением его эхогенности, наличие признаков умеренного синовита (утолщение синовиальной оболочки, выпот синовиальной жидкости в заворотах), отек мягких тканей, окружающих сустав).

Мы применяли производные гиалуроновой кислоты в комплексе с другими методами лечения:
- постельный режим;
- медикаментозное лечение (диклофенак, мелоксикам, нимесулид);
- физиолечение.

Препарат Синокром вводился с кратностью 1 раз в неделю внутрисуставно, каждый пациент получал от 3-5 инъекций за курс.

Начальный эффект действия препарата пациенты отмечали через 2-3 дня после первого внутрисуставного введения. Максимальный положительный эффект отмечался через 3 нед. после окончания лечения - последнего внутрисуставного введения производного гиалуроновой кислоты.

Клинический эффект оценивался по снятию или значительному уменьшению болевого синдрома, купированию явлений синовита, снятию отека мягких тканей в области сустава, увеличению объема активных движений, восстановлению опороспособности конечности, возвращению к трудовой деятельности.

При оценке эффективности комплексного лечения данной категории пациентов с применением препаратов гиалуроновой кислоты кроме клинических критериев также применялось и ультразвуковое исследование суставов. Сравнительная оценка изменения ультразвуковой картины проводилась через 2 мес. с момента начала лечения. При этом положительные изменения мы оценивали по утолщению гиалинового хряща, восстановлению однородности его эхоструктуры, уменьшению отека мягких тканей окружающих сустав, купированию признаков синовита (при их первичном наличии) - отсутствие синовиального выпота в заворотах и полости сустава, восстановление нормальной толщины синовиальной оболочки. Приводим клинический пример.

Больной Б. 54 лет поступил в клинику с диагнозом: "Дегенеративно-дистрофическое заболевание крупных суставов в виде идиопатического деформирующего артроза правого коленного сустава II ст. Медленно прогрессирующее течение, в стадии обострения. Выраженный болевой синдром". Болен в течение пяти лет. Предъявлял жалобы на выраженную боль в правом коленном суставе, усиливающуюся при движении, незначительный отек мягких тканей в области сустава. При поступлении на УЗИ правого коленного сустава выявлено: мозаичная неровность кортикального слоя костей, образующих коленный сустав, неравномерное истончение и снижение эхогенности гиалинового хряща, сужение суставной щели (рис. 1).

Проводилась комплексная терапия (постельный режим, диклофенак, Амелотекс, физиолечение, внутрисуставное трехкратное введение производных гиалуроновой кислоты). В результате лечения наблюдалось купирование болевого синдрома, снятие отека мягких тканей в области коленного сустава, увеличение объема активных движений, восстановление опороспособности конечности, восстановление трудоспособности.

На контрольном УЗИ правого коленного сустава, проведенном через 2 мес. после лечения, отмечается восстановление однородности гиалинового хряща и повышение его эхогенности (рис. 2).

По нашим наблюдениям, при проведении комплексной терапии деформирующего артроза с использованием препаратов гиалуроновой кислоты выраженный положительный эффект лечения наблюдался у 93% пациентов. Стойкая регрессия симптомов обострения сохранялась до 4 мес. У 7% эффект от применения данного комплексного лечения отсутствовал - болевой синдром не купирован либо купирован незначительно, объем активных движений в суставах не увеличился. Эта группа больных в основном состояла из больных, страдающих деформирующим артрозом III степени, что позволяет сделать вывод о наибольшей эффективности применения данного лечения на начальных стадиях заболевания.
Таким образом, применение производных гиалуроновой кислоты в комплексном лечении больных с деформирующим артрозом крупных суставов позволяет добиться выраженного положительного эффекта у большинства пациентов, что подтверждается не только купированием клинических признаков обострения, но и изменением картины ультразвукового исследования, характеризующих восстановление внутрисуставных структур.

Литература

1. Коваленко В.Н., Борткевич О.П., Остеоартроз. Практическое руководство. К., Морион, 2003г. - 448 стр.
2. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Повреждения связок коленного сустава. М., 2001г.- 207 стр.
3. Зубарев Н.А., Неменова Н.А., Ультразвуковое исследование опорно- двигательного аппарата у взрослых и детей. М., Видар, 2006г.- 136 стр.
4. Насонова В.А., Остеоатроз. Руководство для врачей. М., 2000г. 12 стр.
5. Moskowitz R.W., Altman L.D., Osteoarthritis. Diagnosis and Medical/Surgical Management, 4th Edition. Copyright A©2007 Lippincott Williams & Wilkins
6. Kuettner KE, Goldberg VM. Introduction. In: Kuettner KE, Goldberg VM, editors. Osteoarthritic disorders. Rosemont: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 1995. pp 20.
7. Altman R, Alarcon G, Appelrouth D, et al. Criteria for classification and reporting of osteoarthritis of the hip. Arthritis Rheum 1991. pp 12.
8. Spector TD, Hart DJ, Doyle DV. Incidence and progression of osteoarthritis in women with unilateral knee disease in the general population: the effect of obesity. Ann Rheum Dis, 1994. pp 1-7.
9. Benedek TG. History of the rheumatic diseases. In: Klippel JH, ed. Primer on the Rheumatic Diseases. 11th ed. Atlanta, Arthritis Foundation, 1997, pp 1-5.
10. Keuttner KE, Goldberg V, eds. Osteoarthritic Disorders. Rosemont, IL, American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1995, pp 21-25.
Ключевые слова статьи: суставов, кислоты, гиалуроновой, больных, деформирующим

ИСТОЧНИК РМЖ 19 МАЯ 2010 Г, ТОМ 18, № 11