Боль в спине – диагноз или симптом?

Принято считать, что основная причина боли в области спины – это остеохондроз или, согласно современной медицинской классификации, дорсопатии. Это заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище и в конечностях, а причина их происхождения не имеет отношения к заболеваниям внутренних органов. И в этом случае, исходя из жалоб пациента, ставится один из диагнозов: цервикалгия – при боли в шее, торакалгия – при боли в грудном отделе, при боли в нижней части спины ставится диагноз люмбалгия и т.п. Диагноз поставлен и следующим шагом является выбор лечения. Как правило, предлагаются разные схемы медикаментозного лечения, которое направлено на устранение боли. Назначают различные болеутоляющие препараты и нестероидные противовоспалительные средства. В ряде случаев острая боль действительно отступает, часто она лишь несколько уменьшается, но нередко, после приема целого курса таблеток и уколов боль не только сохраняется, а порой становится постоянным и изнуряющим спутником человека. На фоне боли могут появиться новые ощущения, например, такие, как скованность в движениях и резкое ограничение движения, онемение, чувство «ползанья мурашек», слабость руке, в стопе. Сама боль, из локальной местно очерченной в определенных местах, превращается в распространенную и захватывает все большие территории. Так, например имевшаяся боль в пояснице вдруг начинает отдавать в ягодицу, а затем ощущаться в паху, в ногах и т.д.

Освободить пациента от этих «оков» пытаются многие врачи. Для борьбы с болью существуют специализированные центры, клиники, созданы целые институты боли… Но вместе с тем, экономические потери, связанные с болью в спине, выходят на второе место среди всех заболеваний, уступая по частоте, пожалуй, лишь острым респираторн-вирусным инфекциям. Кроме того, дорсопатии нередко сопровождает социальная дезадаптация и ранняя инвалидизация с длительной утратой трудоспособности. Таким образом, несмотря на появление значительного числа лекарственных препаратов и новых методов воздействия на организм, проблема боли в спине своей актуальности не теряет. Тревожным фактом в настоящее время становится ее возросшая частота среди подросткового и детского контингента и в этой связи возникает ряд вопросов, в частности, а правильно лечат дорсопатию и верен ли поставленный диагноз?

Важно, чтобы диагностика была ранней, и проводилась бы при самых начальных симптомах заболевания. Только так назначенное лечение предотвратит развитие осложнений. При назначении лечения важно руководствоваться причинно-следственной связью патологического процесса, что позволяет подобрать адекватное лечение, которое будет не просто избавлять пациента от отдельных симптомов (боль, «ползание мурашек», онемение и т.д.), а воздействовать на причину заболевания и устранять его последствия.

Говоря о ранних проявлениях болезни, практически каждый может «похвастаться» наличием у него остеохондроза или дорсопатии обозначенных в амбулаторной поликлинической карте или истории болезни стационара. Однако, как было сказано выше, дорсопатия – это совокупность группы заболеваний, где могут фигурировать и люмбалгия, и ишиас, и люмбоишиалгия, и цервикобрахиалгия и многие другие. Все они указывают лишь на место локализации болевых ощущений – либо это боль в пояснице, либо в ноге, либо боль беспокоит одновременно и в пояснице и в ноге, либо боль в шее и руке и т.д. Причина болей как правило не выявляется, но при этом она активно «лечится». Т.е. при общении с пациентом во внимание берется только наличие симптомов. И именно поэтому на первом этапе болезнь либо пропускают, зачастую списывая на то, что пациент «симулирует», либо говорят, что «ничего страшного нет, жить будете». На втором этапе начинают «глушить» боль, тем самым создавая условия для дальнейшего усугубления болезни. Может быть, стоит пересмотреть отношение к боли, если учесть, что острая боль, возникающая при дегенеративно-дистрофических заболеваниях является физиологической и выступает как охранная функция организма от чрезмерных повреждений, являясь лишь симптомом заболевания. Именно этот симптом – наиболее частая причина обращения пациента к врачу. У 20% взрослого населения имеют место периодически повторяющиеся боли в спине длительностью более 3-х дней, при этом у части больных она под влиянием медикаментозного лечения проходит, у определенного числа – приобретает хроническое течение. И это уже самостоятельное заболевание, требующее дополнительных усилий чтобы вернуть пациента к обычной жизни. Поэтому необходимо выяснить причину, почему болит, каков тип боли? Ведь действительно, причин боли может быть очень много, начиная от межпозвонковых грыж и протрузий, до онкологических и специфических процессов в позвоночнике. Поэтому в процессе диагностики необходимо проводить обследование позвоночника с помощью самых современных методов. «Золотым стандартом» в диагностике заболеваний позвоночника во всем мире признана магнитно-резонансная томография (МРТ). Дать полную оценку процессам, происходящим в позвоночнике, не могут дать ни рентгенография, ни компьютерная томография (КТ), ни ультразвуковое исследование. Кроме того, сами аппараты магнитно-резонансной томографии обладают различными характеристиками. Чтобы не «заблудиться» в предлагаемом диагностическом разнообразии, нужно ориентироваться на высокопольные МРТ - аппараты, т.е. томографы обладающие высокой силой магнита (именно от этого зависит качество и быстрота получения изображения), а именно высокие – 1-2 Тесла (Тл), ультравысокие – свыше 2 Тл. Для позвоночника оптимальны томографы с напряженностью магнитного поля 1-1.5 Тл. Вопреки бытующему мнению и в отличие от других исследований (рентген, КТ, СКТ и др.), магнитно-резонансная томография является абсолютно безопасным методом исследования. При тщательном изучении отдаленных последствий воздействия магнитных полей не выявлено каких-либо отрицательных изменений у наблюдаемых. В мире принято придерживаться рекомендаций Food and Drug Administration (США), согласно которым верхняя граница постоянного магнитного поля для клинического применения не должна превышать 4 Тл.

Итак, получив на руки результаты МРТ-исследования, в котором обнаружена предполагаемая причина боли в спине, например, межпозвонковая грыжа или протрузия, следует срочно обратиться к врачу неврологу. Имея на руках качественные МРТ-снимки, врач проведет клинический неврологический осмотр, и только тогда будет ясен диагноз, наступит так называемый час истины. А бесконечная и мало продуктивная борьба с болью теперь трансформируется в эффективное комплексное лечение.

Поставлен диагноз – межпозвонковая грыжа! Вам очень повезет, если Вы попали в хорошие руки. На этапе поиска метода лечения пациент может многое услышать и прочитать, от призывов к самолечению, до совершенно абсурдных и нередко опасных рекомендаций. На этом поле бытуют различные мнения, которые сбивают пациента с правильного пути заставляя в момент лечения «опустить» руки. Или, что еще хуже впадать в неуместную эйфорию. А именно:

Существует мнение: «у Вас грыжи нет, живите спокойно!»
Наши комментарии: действительно в заключении МРТ нет слова «грыжа», но есть слово «протрузия», «пролапс» и т.д., что само по себе является морфологическими формами межпозвонковой грыжи. А выявление «протрузии» и есть стадия ранней диагностики, когда уже необходимы лечебно-профилактические мероприятия.

Существует мнение: «Вам нужен нейрохирург!»
Наши комментарии: да, действительно в некоторых случаях пациент нуждается в оперативном лечении, когда были упущены все этапы построения диагноза и слишком поздно выявлена болезнь, а межпозвонковая грыжа достигла значительных размеров и способна воздействовать уже на невральные структуры спинного мозга, что ведет к осложнениям – в виде нарушений функций тазовых органов (задержка мочеиспускания и стула, недержание мочеиспускания и стула). Да, тогда нейрохирург необходим! Однако в этом, как правило, нуждается значительно меньшее количество людей. Оправданных оперативных вмешательств, как правило, не превышает 10% случаев.

Существует мнение: «грыжа не лечится!»
Наши комментарии: это неверно. Межпозвонковые грыжи, как и многие другие дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника лечатся, и эффективность их лечения весьма высока. Одним ключиком, как известно, нельзя открыть сразу все двери, поэтому пациент даже с межпозвонковой грыжей больших размеров имеет шанс на возвращение утраченного здоровья. Комплексное лечение межпозвонковой грыжи, как правило, длительное, с проведением повторяющихся курсов, но оно, поверьте, приносит хорошие плоды. Об этом свидетельствуют наблюдения за пациентами в наших клиниках. Положительные результаты у пациентов завершающих программы лечения, подтверждаются повторным МРТ-исследованием.

Существует мнение: «мануальщик вправит грыжу!»
Наши комментарии: это неверное утверждение, и нужно быть очень осторожным! Мануальная терапия пришла в Россию как реабилитационная технология, направленная на коррекцию биомеханических дисфункций, прежде всего у здоровых людей. Во-первых, межпозвонковую грыжу «вправить» невозможно, из-за анатомо-физиологических особенностей самого позвоночника и его сегментов. Подобные мнения указывают лишь на отсутствие понимания процессов, происходящих в позвоночнике и его анатомо-физиологических особенностей. Во-вторых, использование мануальной терапии из-за достаточно агрессивного воздействия при межпозвонковых грыжах чревато многими осложнениями. Решая довериться «мануальщику», поинтересуйтесь, имеет ли он высшее специальное медицинское образование и какие подтверждаются результаты его работы документально.

Существует мнение: «займитесь спортом, нужно накачать / укрепить мышцы!»
Наши комментарии: да, действительно, мышечная система играет важную роль в формировании отдельных этапов развития болезни, и процесса выздоровления. Однако, необходимо иметь в виду, что в механизме развития межпозвонковой грыжи как и других дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника участвуют не только мышцы. Формирование же «мышечного корсета» происходит путем закрепления глубоких околопозвоночных мышц, а закрепляются они отнюдь не силовыми нагрузками. Силовые нагрузки способны закрепить лишь поверхностные мышцы. В то же время использование подобных нагрузок нередко приводят к осложнениям болезни. Ведь никому в голову не придет грузить машину со сломанным амортизатором, а межпозвонковый диск и есть тот самый амортизатор.

Исходя из изложенного, напрашивается один вывод: залог успеха – это комплексное лечение, воздействующее на механизм развития межпозвонковой грыжи и полная самоотдача в процессе лечения, партнерское взаимодействие с медицинским персоналом, призванным поставить Вас на ноги и вернуть достойное качество жизни.

Итак, какие же симптомы должны Вас сподвигнуть на визит к неврологу и на проведение МРТ-диагностики?

МРТ шейного отдела позвоночника необходимо провести,
если у Вас имеются такие симптомы, как:

• головная боль;
• головокружение, усиливающееся при поворотах головы в стороны, при запрокидывании головы кзади, наклоне вперед;
• боль и / или дискомфорт в шее, в воротниковой области;
• ограничение объема движений в шее;
• боль в плече, в лопатке, руке или кисти;
• боль и / или ограничение движений в плечевом суставе, боль в локте;
• чувство онемения в коже головы, лица, в пальцах рук, руках;
• чувство жжения в затылке, шее, межлопаточной области;
• скачки артериального давления;
• снижениие памяти, зрения, слуха.

МРТ грудного отдела позвоночника необходимо провести,
если у Вас имеются такие симптомы, как:

• боль и / или дискомфорт ниже уровня лопаток;
• чувство жжения в подлопаточной области;
• ощущение «сердечного» приступа при нормальных показателях ЭКГ, ЭхоКГ;
• чувство «ползания мурашек» вдоль спины;
• межреберная невралгия.

МРТ поясничного отдела позвоночника необходимо провести,
если у Вас имеются такие симптомы, как:

• боль и / или дискомфорт в пояснице, в крестце, в копчике;
• ограничение наклонов, поворотов, прогибов;
• боль в ягодице, боль в области тазобедренного сустава;
• боль и/ или дискомфорт в паху;
• боль в бедре, в голени, в стопе;
• боль в колене, голеностопе;
• онемение в области промежности, в ягодице, в бедре, в голени, в стопе;
• слабость в стопе, затруднение встать на носок или пятку, ощущение «ватной» ноги, стопы;
• утренняя скованность, т.е. после сна необходимо время для того чтобы расходиться;
• нарушение мочеиспускания и стула, притупление ощущений начала и завершения данных процессов.

Если Вы у себя обнаружили хотя бы один из указанных симптомов – обратитесь к специалисту неврологу. Если таких симптомов более чем один – сделайте МРТ соответствующего отдела позвоночника и обратитесь к специалисту неврологу.

Помните! Боль – лишь только симптом, но весьма значительный! Когда нам подается болевой сигнал – пора найти причину и устранить ее! Боль – наша сигнализация. Выбор всегда за пациентом отреагировать на сигнал или просто его отключить!

Все что своевременно диагностируется, хорошо лечится!